Con el fin de combatir la Distrofia Muscular de Duchenne, la
Food & Drug Administration de EE.UU (FDA) está evaluando la aprobación de
una terapia dirigida a frenar el avance de esta enfermedad poco frecuente, que
genera debilidad progresiva de la función muscular y daños a nivel respiratorio
y cardíaco. Esta medicación, que espera su evaluación para fines del 2015,
busca reparar mutaciones en el gen distrofina, el cual se encuentra alterado en
los niños con Duchenne.
La posibilidad futura de contar con un fármaco efectivo para
un porcentaje de los casos, mantiene optimistas a los médicos chilenos. Así lo
expresa la Dra. María de los Ángeles Avaria, neuropediatra del Hospital Roberto
del Río y del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Campus Norte, de la
Facultad de Medicina, Universidad de Chile, quien lleva más de treinta años
acompañando a los pacientes y sus familias. “Uno de los tratamientos en
evaluación es Exón Skipping. La mayoría de las mutaciones en el gen Distrofina
ocurren entre los exones 45-53, por lo que se estima que el desarrollo de
terapias con fármacos que permitan “saltarse” estas mutaciones, beneficiará a
alrededor de un 50% de los pacientes con Distrofia de Duchenne”, comenta.
Respecto de los exones, éstas son regiones que, en conjunto, construyen un
determinado gen.
La especialista señaló además, que si bien no es una
medicación curativa, se han investigado sus efectos positivos en lentificar la
progresión de la enfermedad, y hacer que ésta se manifieste de forma mucho más
benigna. “Las expectativas son maravillosas y se espera contribuya realmente a
mejorar la calidad de vida”, explica.
Esta patología afecta aproximadamente a uno de cada 3.500
varones en el mundo. Y pese a la existencia de tratamientos paliativos que
pueden combatir algunos síntomas, y el apoyo integral de profesionales de la
salud, los pacientes suelen desarrollar discapacidad motora progresiva, hecho
que constituye un drama para los afectados y su círculo cercano.
Según explica la Dra. Avaria, “considerando la tasa de
natalidad en Chile, cada año nacen alrededor de 35 niños con Distrofia Muscular
de Duchenne, que es la de mayor impacto dentro del grupo de distrofias y
patologías neuromusculares”. A pesar de no existir un catastro oficial de
pacientes chilenos, dichas estimaciones a juicio de la doctora, deben alertar a
médicos y población general, respecto de la incidencia y necesidad de mejorar
el conocimiento, el manejo clínico de esta enfermedad, y el diagnóstico precoz.
La patología se transmite a través del cromosoma X, por las
mujeres, quienes son portadoras. Sin embargo, un 30% del total de afecciones se
deben a una mutación esporádica. Las mujeres portadoras del gen, tienen un 50%
de probabilidad de transmitir la enfermedad a sus hijos varones, pero también,
pueden traspasar la mutación a sus hijas, haciendo que ellas también se
conviertan en portadoras. A raíz de ello, la especialista estima fundamental se
realice consejería genética y exámenes a la madre, para conocer su vínculo con
la enfermedad.
Para la especialista, reconocer los síntomas de forma
temprana es vital para el manejo clínico y salud integral de los pacientes. Una
primera señal a observar, es cuando los pequeños comienzan a caminar. “Lo
normal es que los niños empiecen a caminar al año dos meses. Sin embargo,
algunos pacientes con Duchenne, suelen hacerlo más tarde, a partir del año ocho
meses. Otro signo de alerta es que los niños se cansan mucho, se caen, caminan
o corren de forma extraña y diferente a sus pares. Todo eso debe ser
considerado por el especialista, para continuar la evaluación”, explica.
Poniendo atención a esos episodios, se deben realizar
exámenes confirmatorios. Uno de ellos sólo requiere de una muestra sanguínea
que analice el nivel de la enzima creatina quinasa, que habitualmente vive en
los músculos, y que en estos pacientes, se encuentra considerablemente elevada.
Enseguida, se deben efectuar análisis genéticos y de la proteína distrofina.
“Hoy en día realizar la confirmación es mucho más rápido que hace años atrás. Y
eso es crucial, pues mientras antes se inicien tratamientos, mejor será la
calidad de vida de los niños”, comenta.
La neuróloga agrega que, a pesar de lo complejo y
devastadora que es la enfermedad, actualmente existen medidas paliativas que
han contribuido positivamente. “Distintos tratamientos han cambiado la historia
natural de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes. Ahora, hay
niños que a los 14 años están caminando y van al colegio. Hace 30 años atrás, a
los 12 años podían estar en silla de ruedas. Uno de los aportes, es el empleo
de corticoides que lentifican la progresión de la enfermedad. Sin embargo,
estos medicamentos también pueden ocasionar efectos secundarios, como aumentar
la osteoporosis. Otro aporte fundamental, es el uso de ventilación asistida y
no invasiva, con mascarilla durante la noche”, comenta. Esto último permite que
los niños con dificultad respiratoria se oxigenen mejor, mejorando su estado
físico durante el día. A estas medidas, debe sumarse el manejo
fisioterapéutico, kinesiológico y de órtesis, según recomienda la especialista.
En ese último plano, un gran pilar de apoyo son los establecimientos de
Teletón, que respaldan la rehabilitación física y además, facilitan la entrega
de sillas de ruedas a muchos de los afectados.
“Los niños sin tratamiento alguno no sobreviven más allá de
los 18 o 20 años. Sin embargo, actualmente tenemos pacientes en sus 20 o 30
años. No obstante, aún es una patología muy grave, que avanza afectando la
función muscular, pulmonar y cardíaca, y también, generando problemas en el
aprendizaje”.
Mejorar la integración
Las dificultades físicas que caracterizan a la enfermedad,
también trascienden al aspecto social y emocional. Según comenta la doctora,
muchos pacientes no logran integrarse adecuadamente o participar en el ámbito
escolar. “He escuchado historias de padres que llegan a las escuelas y sus
hijos están solos, sentados, mientras los otros niños juegan. Creo que pese a
que entre los profesores existe intención de integrarlos, muchas veces hay
desconocimiento de la enfermedad y la discapacidad que ella genera”. Por ésta y
otras razones, la neuróloga señala que actualmente, es una necesidad imperante
poder educar en materia de salud y dar a conocer la Distrofia Muscular de
Duchenne, no sólo a los médicos, sino también a la sociedad en su conjunto.
Asimismo, explica que el rol del Estado también es
trascedente y que lo será más aún, cuando estén disponibles nuevos tratamientos
de alto costo. Al respecto, señala que es vital se pueda garantizar la entrega
de terapias a todos los pacientes. También, es partidaria de que exista una
entidad y redes médicas a lo largo de Chile, que permitan trabajar
coordinadamente en el ámbito clínico y terapéutico, por ejemplo, mediante el
empleo de la telemedicina.
Para la profesional también es importante que se pueda
conocer el número de pacientes con este diagnóstico en Chile y que éstos se
agrupen para luchar por el financiamiento en caso que se apruebe la terapia. Al
respecto, se espera que la Ley Ricarte Soto constituya una posibilidad para
cubrir las terapias. Ya existe una iniciativa que congrega a estos pacientes,
llamada Agrupación Duchenne (DMD) Chile, que puede ser contactada a través del
mail: agrupacionduchennechile@gmail.com o en su página Facebook: Agrupación de
Pacientes Duchenne Chile. (Por: Carolina Todorovic. Agencia Inés Llambías
Comunicaciones).
